Decálogo para la sostenibilidad del sistema sanitario

Estas son las conclusiones definitivas de la Jornada organizada por los grupos de gestión de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFIC) y de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria de Cataluña (AIFICC).


Las Jornadas se realizaron con mucha ilusión y con la voluntad de aportar nuestro garnet de arena a la actual situación.

Decálogo aps v1.0 castellà

 

Decàleg per a la sostenibilitat del sistema sanitari

Aquestes són les conclusions definitives de la Jornada ornanitzada pels grups de gestió de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFIC) i de l'Associació d'Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFICC).

Les Jornades es van fer amb molta il·lusió i amb la voluntat d'aportar el nostre garnet de sorra a l'actual situació.

Decàleg aps v3

.

Conclusions preliminars Jornada directius APS. Juny 2011

Us deixo les conclusions preliminars de la VIII Jornada de debat de directius d'Atenció Primària de Salut, celebrat el passat 2 de juny, a l'Hotel Barceló Sants a Barcelona, organitzat pels grups de gestió de la CAMFIC i l'AIFICC, i amb el patrocini de Novartis.

Conclusions preliminars jornada_

Les Jornades van ser un èxit de participació.

Ara estem treballant per a tenir elaborat el més aviat possible el document de conclusions definitives. I després seguirem ampliant el treball a través d'eines 2.0

Gràcies a tots els ponents i participants que van fer grans aportacions i van donar un bon exemple d'intel·ligència colectiva.


.

Un conte per entendre el paper de l'atenció primària i l'atenció hospitalària

Ja fa més d'una dècada (1989)  Nigel Mathers i Paul Hodgkin (The Gatekeeper and the Wizard: a fairy tale), van escriure un article en forma de conte a la pretigiosa revista mèdica "British Medical Journal". En aquest conte explicaven el paper que juguen l'atenció primària de salut o primer nivell assitencial i l'atenció hospitalària.

El guardián y el mago

Resumint l'article parla de la complemetarietat dels dos mons i de la necessitat de que a un sistema sanitari algú triï entre els no malalts i els malalts... Segons el que es pot extreure del text el sistema sanitari s'hauria de vertebrar

sobre l'atenció primària perquè sigui el més eficient possible, per poder estirar els pocs diners que es tenen i fer el més rendible possible el que s'inverteixi.

Tan de bo algú amb poder decisió llegeixi aquest clàssic dins del món de la gestió sanitària.

Nova profilaxi oral per a la profilaxi trombòtica en cirurgia de genoll i maluc

S’han comercialitzat uns nous anticoagulants que en aquests moments tenen la indicació de la prevenció de la malaltia tromboembòtica en la cirurgia ortopèdica de maluc i de genoll. A priori ofereixen l’avantatge de poder oferir un tractament antitrombòtic sense la necessitat de monitoritzar el nivell de descoagulació... Són fàrmacs nous, i per tan amb poca experiència d’ús. Cal que siguem prudents i veiem com es comporten en la població general, i sobretot en la població més envellida que de moment són el focus del tractament, tenint present el perfil seleccionat per al seu ús.

New oral anticoagulants for thromboprophylaxis in patients having hip or knee arthroplasty:

Com funcionen els anticoagulants orals nous comparats amb altres drogues?

Dabigatran i rivaroxaban són alternatives a l'heparina de baix pes molecular i la warfarina en la profilaxi de la cirurgia ortopèdica major. No obstant això, les dades sobre seguretat a llarg termini estan pendents.

 A la Taula annexe es comparen els anticoagulants orals nous amb heparina de baix pes molecular, fondaparinux, i la warfarina.

  

Respirar el fum aliè pot matar

Una gran part de la població mundial està exposada al fum del tabac aliè (s'estima que el 40% dels nens, el 35% de les dones no fumadores i el 33% dels homes no fumadors ho estan).

Com a conseqüència de l'exposició dels no fumadors al fum del tabac cada any es produeixen al món 603.000 morts (379.000 per cardiopatia isquèmica, 165.000 per infeccions del tracte respiratori baix, 36.900 per asma, 21.400 per càncer de pulmó). D'aquests morts, un 47% són dones, un 26% homes i un 28% nens. Morts totes elles evitables amb polítiques i intervencions educatives adequades.

El passat 2 de gener va entrar en vigor a tot l'Estat la Ley 42/2010, de 30 de diciembre de 2010, que prohibeix fumar en espais públics tancats i col·lectius, tals com bars i restaurants. Des del punt de vista de salut pública és un gran avenç.

L'impacte d'aquesta mesura en la salut dels ciutadans és, i sobre tot serà, sens dubte, molt superior al de tantes altres mesures de prevenció i promoció de la salut que pugui dur a terme l'administració. I a molt més baix cost.

Hi ha grups d'autors de blogs a internet que han dut a terme diferents iniciatives per a ajudar als fumadors a l'abandonament de l'hàbit tabàquic, amb una visió global, que supera la perspectiva purament farmacològica en la cessació del tabaquisme.

S'hi pot trobar més informació a: Mi vida sin ti

Referèncias

1. Oberg M, Jaakkola MS, Woodward A, Peruga A and Pruss-Ustun A. Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries. Lancet. 2011 Jan 8; 377 (9760) :139-46.

Fent negoci amb algunas insulinas: és ètic?

Enllaç amb article a 3 clics:

Al Regne Unit hi ha un gran enrenou amb l'anunci de Novo Nordisk de retirar la insulina humana Mixtard 30 i deixar la anàloga bifàsica. Aquesta decisió afectarà uns 90.000 pacients britànics, tindrà un sobrecost estimat de més de 9 milions lliures (potser és aquest el motiu?) i suposarà noves visites, revisió de les pautes, selecció dels tractaments alternatius, preocupació entre els pacients, canvi real (que desapareix el InnoLet i caldrà que els pacients agafin experiència amb el nou). Tot, suposa un fort impacte.

Però el futur no sembla massa millor. Novo Nordisk ha anunciat que, en els propers anys, retirarà totes les insulines humanes i comercialitzarà només els anàlegs. Els ells anomenen 'insulines modernes', tot i que els estudis científics mostren que els anàlegs, no ofereixen cap avantatge sobre les humanes: ni en eficàcia ni en seguretat ni en resultats a llarg termini.



Els editors de Drug and Therapeutic Bulletin es pregunten si Mixtard 30 hagués tingut més èxit amb el dispositiu FlexPen, tal com està comercialitzada a Alemanya ... on no es retirarà.


Referències

1. Mixtard 30 - going, going, gone?. Drug and therapeutics bulletin. 2010 Aug; 48 (8) :85.

Més articles que recolzen l'opinió de que el canvi d'insulines no està justificat, ja que no hi ha valor afegit per al malalt i sí més cost...

• How small changes led to big profits for insulin manufacturers (Com petits canvis van portar a grans guanys per als fabricants de la insulina). BMJ 2010; 341:c7139

• Marketing insulins (Màrquetin d'insulines). BMJ 2011; 2011; 342:d471

Efectos adversos de la vacunación contra el virus del papiloma humano (Originales)

Efectes adversos de la vacunació contra el virus del papil.loma humà (Originals) 

Objectiu

Descriure les reaccions adverses més freqüents produïdes per la vacunació contra el virus del papil.loma humà (VPH). 

Diseño

Estudi descriptiu transversal mitjançant enquesta telefònica.

Emplaçament

Sistema Sanitari Públic d'Andalucía.

Participants

Dones vacunades contra el VPH a Andalusia, seleccionades per mostreig aleatori simple amb representativitat provincial.

Medicions

Es van realitzar 3.135 trucades telefòniques pel servei públic "Salud Responde" dependent de teleoperadors amb supervisió de personal sanitari.


Resultats principals

De les 2.880 trucades que complien criteri d'inclusió, es va aconseguir enquestar a 1.207 persones (41,9% de resposta). De les 2.124 enquestes realitzades van tenir algun tipus de reacció adversa (febre, inflamació, dolor o envermelliment) a 467 dosis (22%): el 6,6% va ser febre, el 49,5% inflamació, el 72,4% dolor, i el 6% enrogiment.
 

Conclusions

Es pot dir que és una vacuna segura, el que concorda amb el que recull la seva fitxa tècnica i en la literatura.
Aten Primaria.2011; 43 :5-9

"

Fibrinolisi en pacients > 80 anys?...sí!

MOLTES GRÀCIES MIGUEL!!!!! http://metgedefamilia.blogspot.com/2011/01/fibrinolisi-en-pacients-80-anyssi.html

Fibrinolisi en pacients DE MÉS de 80 anys?...sí!: "

Fibrinolisi en els pacients més ancians amb ictus isquémic agut?

Introducció

L'edat ha estat fins ara un criteri absolut per desestimar la fibrinolisi en l'ictus isquémic.

Els pacients de més de 80 anys són exclosos sistemàticament dels assajos clínics en aquest camp, quan paradoxalment són la principal població diana d'aquesta malaltia. Però disposem de dades clíniques procedents de centres que tracten a aquests malalts.

.

Un metaanálisi previ de dades agregades [1] no va trobar un major risc d'hemorràgia intracerebral (principal argument en contra de la indicació en la població senil), sent atribuïbles els pitjors desenllaços en aquest grup d'edat a les comorbilitats.

Resum

Es comparen les dades dels pacients sotmesos a fibrinolisi del registre SITS-ISTR (Safe Implementation of Treatment in Stroke-International Stroke Thrombolysis Registry), amb un grup control de pacients no trombolitzats, procedents d'assajos clínics sobre neuroprotecció del registre VISTA (Virtual International Stroke Trials Archive).
.

Van incloure 23.334 pacients del SITS-ISTR amb 90 dies de seguiment i 6.166 controls del VISTA. El pronòstic global als 3 mesos, valorat mitjançant l'escala de Rankin modificada, va ser més favorable en el grup de tractament (OR 1,6 IC 95% 1,5-2,7). L'avantatge es mantenia en estratificar per edat amb una OR ajustada d'1,4 (IC 95% 1,3-1,6) en els majors de 80 anys. En l'anàlisi secundària (dicotomitzant l'escala Rankin) els resultats segueixen sent millors amb l'ús de fibrinolisi en els majors, amb OR 2,1 (IC 95% 1,7-2,5) per a pronòstic favorable (Rankin 0-2), OR 1,9 (IC 95% 1,5-2,3) per a pronòstic excel·lent (Rankin 0-1) i OR 0,89 (IC 95% 0,76-1,04) per a mortalitat.

El NNT per aconseguir un Rankin de 0-2 en els majors de 80 anys va ser de 8.

En l'anàlisi per grups d'edat sectorizats en dècades, els desenllaços van ser millors amb fibrinolisi en tots excepte en els menors de 21 i els majors de 90. La incidència d'hemorràgia intracerebral simptomàtica no va ser significativament major en els fibrinolitzats majors de 80 anys que en els més joves (2,5% enfront d'1,9%; OR 1,3; IC 95% 0,96-1,8).

Comentari

Malgrat els potencials defectes d'ajust per no tractar-se d'un assaig clínic, els resultats semblen demostrar que l'edat avançada és una contraindicació infundada per la fibrinolisi, més basada en la por que en dades objectives. Tenint en compte el ràpid augment del grup de població major de 80 anys i les característiques epidemiològiques de l'ictus isquémic probablement han de replantejar-se les contraindicacions [2].

Article de Beatriz Sánchez Artola . Hospital Infanta Leonor, Madrid

Article original: Thrombolysis in very elderly people: controlled comparison of SITS International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Arxivi. Mishra NK, Ahmed N, Andersen G, Egido JA, Lindsberg PJ, Ringleb PA, Wahlgren NG, Llegeixes KR. BMJ 2010; 341: c6046. [Resum] [Articles relacionats]

Enllaços:

1.- Intravenous thrombolysis in stroke patients of > or = 80 versus < 80 years of age--a systematic review across cohort studies. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Age Ageing 2006; 35(6): 572-580. [PubMed]

2.- Intravenous alteplase for stroke in those older than 80 years old. Ford GA, Ahmed N, Azevedo E, Grond M, Larrue V, Lindsberg PJ, Toni D, Wahlgren N.Stroke 2010; 41(11): 2568-2574. [PubMed]

Recerca en PubMed:
• Enunciat: Articles recents sobre la fibrinolisi en l'ictus en pacients de més de 80 anys
• Sintaxi: acute ischemic stroke AND thrombolysis AND "published last year"[Filter] AND "aged, 80 and over"[mh] Resultats
.
.

Gpc ictus aatrm-08

.

.

"

Etiología y sensibilidad de los uropatógenos identificados en infecciones urinarias bajas no complicadas de la mujer (Estudio ARESC): implicaciones en la terapia empírica (Originales)

"

Fundamento y objetivo

Determinar la etiología y la sensibilidad de los uropatógenos en mujeres con infecciones del tracto urinario (ITU) bajas no complicadas.

Pacientes y método

Estudio multicéntrico ARESC de 9 hospitales españoles, que incluyó de forma consecutiva 803 mujeres, de edades entre 18 y 65 años, con cistitis no complicada, con el fin de identificar la etiología y evaluar su sensibilidad a 9 antimicrobianos.

Resultados

De 803 pacientes consecutivas con ITU baja no complicada, fueron finalmente incluidas 784 pacientes. El urocultivo fue positivo en el 87,7% de las muestras. De un total de 650 uropatógenos, Escherichia coli (E. coli) fue el más frecuente (79,2%), seguido por Staphylococcus saprophyticus (4,4%), Proteus mirabilis (4,3%), Enterococcus faecalis (3,2%) y Klebsiella pneumoniae (2,3%). E. coli mostró una elevada sensibilidad a fosfomicina (97,2%), nitrofurantoína (94,1%) y algo menor a ciprofloxacino (88,1%). Las tasas de resistencia a fluorquinolonas fueron más elevadas en mujeres postmenopáusicas (17 frente a 10%). E. coli sigue presentando unas elevadas resistencias a ampicilina (65%) y a cotrimoxazol (34%), y en la actualidad, aproximadamente un 25% de las cepas son resistentes a amoxicilina/clavulánico y cefuroxima.

Conclusiones:

En España se observan elevados índices de resistencia de E. coli a antibióticos de amplio uso. Fosfomicina y nitrofurantoína preservan una elevada actividad in vitro. Considerando otros aspectos prácticos, como la posología (una sola dosis) y la influencia del consumo total de quinolonas sobre los niveles de resistencia en enterobacterias y en otros microorganismos, fosfomicina trometamol representa una alternativa empírica de primera elección para la cistitis no complicada de la mujer.

Med Clin (Barc).2011; 136 :1-7

Etiología y sensibilidad de los uropatógenos identificados en infecciones urinarias bajas no complicadas de la mujer (Estudio ARESC): implicaciones en la terapia empírica (Originales):
"

Is Acute Otitis Media a Treatable Disease?

"Is Acute Otitis Media a Treatable Disease?: New England Journal of Medicine, Volume 364, Issue 2, Page 168-169, January 2011.

Aquest article indica que en cas de dubte, en situacions d'otitis mitja aguda en nens, cal tractar-ho amb AMIXICIL·LINA AMB ÀCID CLAVULÀNIC o l'antimicrobià adequat, a partir de l'anàlisi de dos estudis randomitzats.

... Is acute otitis media a treatable disease? The investigators in Pittsburgh and Turku have provided the best data yet to answer the question, and the answer is yes; more young children with a certain diagnosis of acute otitis media recover more quickly when they are treated with an appropriate antimicrobial ...

"

Placebo-Controlled Trial of Antimicrobial Treatment for Acute Otitis Media. New England Journal of Medicine, Volume 364, Issue 2, Page 116-126, January 2011. http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa1007174

Treatment of Acute Otitis Media in Children under 2 Years of Age. New England Journal of Medicine, Volume 364, Issue 2, Page 105-115, January 2011. http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa0912254

Utilització de Montelukast en pacients embarassades

Utilització de Montelukast en pacients embarassades: "

..

.

.

.

.

.
.
Revisió clínica de la Canadian Family Physician sobre la seguretat i l'ús de Montelukast durant l'embaràs per Gideon Koren Moumita Sarkar i Adrienne Einarson.
.

.

.

Resum i idees clau

1.- L'asma afecta negativament fins a un 8% de tots els embarassos.

..

2.- Regla dels terços: aproximadament un terç de les dones embarassades amb asma romanen estable, un terç millora, i un terç empitjora la seva condició.

.

3.- L'Asma que no es tracta condueix a un major risc de part prematur, preeclampsia, hemorràgia vaginal i hipertensió induïda per l'embaràs.

.

4.- El Montelukast sòdic té l'avantatge d'una sola dosi diària i administració oral.

.

5.- Aquest antagonista selectiu dels receptors de leucotriens disminueix l'activació del receptor de leucotriens cisteini.

.

6.- El Col·legi Americà d'Obstetras i Ginecòlegs i el Col·legi Americà d'Al·lèrgia, Asma i Immunologia suggereixen montelukast com a teràpia adyuvante eficaç en les dones embarassades els qui presenten resistència als tractaments per a l'asma, o disminució de l'eficàcia dels tractaments, que hagin estat establerts abans de l'embaràs.

..

7.- 'L'exposició al montelukast durant l'embaràs no sembla augmentar el risc de malformacions majors per sobre de la línia de base del 1% al 3% en la població general.

..

8.- És important que les dones siguin tractades de forma efectiva per a l'asma durant l'embaràs per assegurar el millor resultat per a les mares.

.

Revisió completa: Canadian Family Physician 56(9):881-882 © 2010

.

.

.

"

Bifosfonatos y riesgo de fracturas atípicas

Bifosfonatos y riesgo de fracturas atípicas: "El uso prolongado de bifosfonatos se ha relacionado con un aumento del riesgo de fracturas femorales atípicas (Butll Groc 2009;22:9-12). Después de que en un comunicado anterior se informara que no había una relación clara entre el uso de bifosfonatos y fracturas femorales atípicas, la FDA ha anunciado que se incluirá este riesgo en las fichas técnicas de todos los bifosfonatos comercializados.



Dado que el tratamiento prolongado con bifosfonatos se ha asociado a efectos graves, como la osteonecrosis mandibular, el dolor generalizado, las fracturas atípicas y la fibrilación auricular, se recomienda reevaluar la necesidad de estos fármacos en los pacientes tratados (Bit Navarra).
"

[Correspondence] High-dose allopurinol in patients with stable angina pectoris

"Awsan Noman and colleagues (June 19, p 2161) show that high-dose allopurinol increases exercise function in patients with chronic stable angina without any reported adverse events. Noman and colleagues chose 600 mg allopurinol daily as the maintenance dose, because they previously showed that high-dose allopurinol improved endothelial function to a greater extent than did a lower dose (300 mg/day) in patients with chronic heart failure."

Altes dosi d'alopurinol en pacients amb angina de pit estable:

Awsan Noman i els seus col·legues (19 de juny, p 2.161, The Lancet) mostren que les dosis altes d'alopurinol milloren la funció de l'exercici físic en pacients amb angina crònica estable sense registrar-se cap tipus d'esdeveniment advers. Noman i els seus col·legues van triar alopurinol 600 mg al dia com dosi de manteniment, ja que anteriorment van demostrar que altes dosis de alopurinol milloraven la funció endotelial en major mesura que una dosi baixa (300 mg / dia) en pacients amb insuficiència cardíaca crònica.